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《伤寒论》中，五苓散治水逆而小便不利，桃核承气汤攻蓄血而小便自利，两方皆以桂枝为引。张仲景以此一味辛温之品，在截然不同的病机中游刃有余，其奥妙何在？清代医家周岩在《本草思辨录》中早已点破天机：“桂枝利水非利水也，化气也；行瘀非行瘀也，通阳也”。一语道尽桂枝通阳化气、燮理阴阳的枢机作用。
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一、五苓散：桂枝如春阳融冰，重启气化之轮《伤寒论》第七十一条明示：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”此证乃 太阳表邪未解，循经入腑，膀胱气化失司。
渴欲饮水：气化不行，津液不升，虽饮水而不得润；小便不利：水蓄下焦，欲出无门；水入则吐（水逆）：下窍不通，胃气上逆，拒纳新水。五苓散中，茯苓、泽泻、猪苓利水渗湿，白术培土制水，而桂枝尤具画龙点睛之妙：
“桂枝色赤入心，味辛通阳，能引地气上为云，天气下为雨。”——清·邹澍《本经疏证》
桂枝在此三重发力：
温通太阳经气：如春日暖阳蒸腾，重启膀胱气化之机；蒸津上承止渴：使水精四布，如云行雨施，口燥自解；透达肌表余邪：针对“脉浮微热”之表证未尽，践行 “通里兼解表” 之法。正如叶天士《外感温热篇》所言：“通阳不在温，而在利小便。”桂枝化气之功，正是启利水之门的金钥。
二、桃核承气汤：桂枝似破晓之光，温通血脉瘀结《伤寒论》第一百零六条直言：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……少腹急结者，宜桃核承气汤。”此证为 太阳表热内陷，与血相搏，瘀阻下焦。
其人如狂、善忘：瘀热上扰神明，灵台蒙蔽；少腹急结：瘀血凝聚，如石阻江河；小便自利：病在血分而非气分，水道通行如常！方中桃仁破血逐瘀，大黄、芒硝泻热通腑，桂枝之用尤显仲景匠心：
“桂枝辛温，能入营血，导诸药破瘀结，如风拂层云，得见天光。”——清·唐容川《血证论》
桂枝在此亦有三大深意：
辛温行血导瘀：血得温则行，助桃仁破散血结；引诸药入血分：为凉药开温热之径，直抵下焦病所；透邪出表防陷：针对太阳表证初陷之势，暗合 “攻里兼解表” 之策。徐灵胎在《伤寒论类方》中盛赞：“桂枝得大黄，则辛温不致助热；大黄得桂枝，则苦寒不致凝瘀。”寒温相济，正为此证而设。
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三、一药两枢：通阳化气与行血破瘀的辩证统一张仲景以桂枝为纽带，揭示水血二证内在关联：
五苓散证（蓄水）：病在气分，膀胱气化失职，水液停蓄。桂枝如启动气化之枢，配苓泽引阳入阴，水行则气畅。桃核承气汤证（蓄血）：病在血分，热瘀互结下焦，血脉阻滞。桂枝如破除瘀结之斧，合桃黄行温通凉散，瘀去则新生。二者虽表象迥异（一小便不利，一小便自利），却同源于 “太阳表邪内陷，三焦枢机不利”。桂枝在此一身兼三任：
为太阳经药，透达未解之表邪；为气化之药，重启膀胱蒸腾之机；为行血之药，温通脉络瘀滞之结。《黄帝内经》有云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”桂枝通阳之功，恰似拨云见日，使天地气交复归清明。
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桂枝点睛的阴阳大道五苓散与桃核承气汤，一治水结，一攻血瘀，张仲景以“小便通利与否”为辨证眼目，更以桂枝为共通之钥：
在蓄水证中，桂枝是化气行水的春阳，使津液上承下输；在蓄血证中，桂枝是破瘀通络的暖流，令血脉复归畅达。其根本玄机，皆归于 “通阳”二字——阳气通行之处，水得化而瘀得散，表里相贯，气血调和。此中至理，正是《伤寒论》跨越千年的智慧光芒：“阴阳自和者，必自愈”（第58条）。仲景以桂枝为笔，在人体阴阳画卷上，绘就一幅气通血活、表里贯通的生机图景！
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